CliniScale 臨床評価スケール情報
SOFA (逐次臓器不全評価スコア)
詳細情報
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基本情報
正式名称: Sequential Organ Failure Assessment
日本語名: 逐次臓器不全評価スコア
対象年齢: 16歳以上（成人）
評価目的: 臓器不全評価
実施時間: 5-10分
開発背景
開発者: Jean-Louis Vincent et al.
発行年: 1996年
理論的基盤: 敗血症における多臓器不全の定量的評価
著作権・使用条件
原著: Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Medicine. 1996;22(7):707-710。PMID: 8844239。パブリックドメインの医学評価スコア。
尺度構成
全体構造
- 総項目数: 6項目
- サブスケール数: 6臓器系
- 評価方式: 各項目0-4点の5段階評価
臓器系別詳細
1. 呼吸器機能 - PaO2/FiO2比と人工呼吸器使用
- 動脈血酸素分圧と吸入酸素濃度の比
- 人工呼吸器使用の有無を考慮
- ≥400で0点、<400で1点、<300で2点
- <200で人工呼吸器使用時3点、<100で人工呼吸器使用時4点
2. 凝固能 - 血小板数
- 血小板数による凝固機能評価
- ≥150×10³/μLで0点、段階的に評価
- <20×10³/μLで4点
3. 肝機能 - 血清ビリルビン値
- 総ビリルビン値による肝機能評価
- <1.2mg/dLで0点、段階的に評価
- ≥12.0mg/dLで4点
4. 循環機能 - 血圧と昇圧剤
- 平均動脈圧と昇圧剤使用量
- 血管作動薬の種類と用量を考慮
- MAP≥70mmHgで昇圧剤なしの場合0点
- 昇圧剤使用量に応じて2-4点
5. 中枢神経系 - Glasgow Coma Scale
- 意識レベルの評価
- GCS 15点で0点、段階的に評価
- GCS <6点で4点
6. 腎機能 - クレアチニンと尿量
- 血清クレアチニン値と24時間尿量
- <1.2mg/dLで0点、段階的に評価
- ≥5.0mg/dLまたは尿量<200mL/日で4点
信頼性・妥当性
信頼性
- 内的整合性: 高い信頼性を示す
- 評定者間信頼性: 優秀
- テスト再テスト信頼性: 良好
妥当性
- 感度: 敗血症診断において高い感度
- 特異度: 良好な特異度
- 予測妥当性: ICU死亡率予測に有効（AUC 0.88-0.90）
得点化・解釈
基本得点
各臓器系0-4点の合計。総合計0-24点。
重症度分類の目安
- 軽症: 0-6点
- 中等症: 7-9点
- 重症: 10-12点
- 最重症: 13点以上
予後予測（初期評価時）
- 9点以下: 死亡率33%未満
- 10点: 死亡率約40%
- 11点以上: 死亡率90%以上
- 15点以上: 極めて高い死亡リスク
スコア変動の意義
- 48時間で減少: 死亡率6%未満（良好な予後）
- 48時間で不変: 死亡率27-35%
- 48時間で増加: 死亡率50%以上（不良な予後）
実施上の注意点
対象者
- ICU入室患者
- 16歳以上の重症患者
- 敗血症疑い患者
評価者
- 集中治療科医師
- ICU看護師
- 救急科医師
- 評価者間で統一された解釈が必要
制限事項
- 小児には適用不可（pSOFAを使用）
- 一般病棟では簡略版qSOFAを推奨
- 鎮静や気管挿管がGCS評価に影響
- 原疾患による臓器不全と急性臓器不全の区別が困難
- 個別予後予測には限界あり（集団レベルでの評価に適する）
参考文献
- Vincent JL et al. Intensive Care Medicine. 1996;22(7):707-710（原著、PMID: 8844239）
- Vincent JL et al. Critical Care Medicine. 1998;26(11):1793-1800（多施設前向き研究）
- Ferreira FL et al. JAMA. 2001;286(14):1754-1758（連続評価の有用性）
- Singer M et al. JAMA. 2016;315(8):801-810（Sepsis-3定義）