CliniScale 臨床評価スケール情報
PPS (緩和医療行動スケール)
詳細情報
このアプリは、CliniScaleで提供している臨床評価スケールの内容を説明するものです。
正確な情報については、必ず原典を参照してください。
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基本情報
正式名称: Palliative Performance Scale
日本語名: 緩和医療行動スケール
対象年齢: 成人（がん患者および非がん患者）
評価目的: 緩和ケア機能評価
実施時間: 約 5-10 分
開発背景
開発者: Anderson F, Downing GM, Hill J
発行年: 1996 年（PPSv2 は 2001 年）
理論的基盤: Karnofsky Performance Scale（KPS）の緩和ケア向け改良版
著作権・使用条件
Victoria Hospice Society
パブリックドメイン
商用利用
可
許諾
不要
料金
無料
研修
不要
原開発者: Anderson F et al. (1996)
日本語版: Japanese version in Miyashita M et al. (2015)
利用時の推奨事項
自由に使用。引用
尺度構成
全体構造
- 総レベル数: 11 レベル（100%から 0%まで 10%刻み）
- 評価パラメータ数: 5 項目（歩行、活動・疾患の程度、セルフケア、摂取量、意識レベル）
- 評価方式: 医療従事者による観察評価
- 判定方式: 表の横読みによる「最適合（best fit）」判定
- 優先順位原則: 左の項目（歩行）ほど優先度が高い（leftward precedence）
PPSv2 公式レベル定義
100%
- 完全歩行可能、通常の活動・仕事可能、疾患の徴候なし、完全自立、通常の摂取量、清明
90%
- 完全歩行可能、通常の活動・仕事可能、軽度の疾患徴候あり、完全自立、通常の摂取量、清明
80%
- 完全歩行可能、努力を要するが通常活動可能、軽度の疾患徴候あり、完全自立、通常または減少、清明
70%
- 軽度の歩行制限、通常の仕事不可、明らかな疾患進行、完全自立、通常または減少、清明
60%
- 軽度の歩行制限、趣味・家事不可、明らかな疾患進行、時々介助が必要、通常または減少、清明または混乱
50%
- 主に座位または臥位、すべての活動不可、重篤な疾患進行、かなりの介助が必要、通常または減少、清明または混乱
40%
- 主にベッド上、ほとんどの活動不可、重篤な疾患進行、主に介助が必要、通常または減少、清明、傾眠、または混乱
30%
- 完全にベッド上、全活動不可、重篤な疾患進行、完全介護、通常または減少、清明、傾眠、または混乱
20%
- 完全にベッド上、全活動不可、重篤な疾患進行、完全介護、最小限（少量の液体のみ）、清明、傾眠、または混乱
10%
- 完全にベッド上、全活動不可、重篤な疾患進行、完全介護、口腔ケアのみ、傾眠、昏睡、または混乱
0%
- 死亡
信頼性・妥当性
信頼性
- 評定者間信頼性: 良好（複数研究で確認）
- テスト再テスト信頼性: 良好
- 内的整合性: 観察評価ツールのため非適用
妥当性
- 予測妥当性: がん患者の生存期間と強い相関
- 構成妥当性: Karnofsky Performance Scale（KPS）との高い相関（r=0.89-0.95）
- 基準関連妥当性: 生存曲線分析で良好な判別性能
得点化・解釈
基本判定方法
- 表を左から右へ横読みして、患者の状態に最も適合するレベルを探す
- 左の列（歩行能力）が最も重要な決定因子となる
- 右に進むにつれて優先度が下がる（leftward precedence）
- すべての列を検討して「最適合（best fit）」を判断
- 10%刻みのスコアのみを使用（45%などの中間値は使用しない）
機能レベルの目安
- 高機能: 80-100%（日常生活ほぼ自立）
- 中程度機能: 50-70%（部分的介助必要）
- 低機能: 30-40%（主に介助必要）
- 最低機能: 10-20%（完全介護状態）
- 0%: 死亡
ホスピス適応の目安
- がん患者: PPS 70%以下でホスピス適応検討
- 非がん患者: PPS 50%以下でホスピス適応検討
- 予後予測: 低い PPS スコアほど短期予後が示唆される
実施上の注意点
対象者
- 緩和ケアを受けている成人患者
- がん患者・非がん患者両方に適用可能
- 意識レベル低下患者も評価可能
評価者
- 医師、看護師等の医療従事者
- 理学療法士、作業療法士、栄養士、ソーシャルワーカーなども使用可能
- 患者の状態を十分観察できる立場の者
- PPSv2 評価方法の理解が必要
評価の原則
- 患者が「できること」に基づいて評価（現在行っていなくても能力があれば考慮）
- 複数の列が異なるレベルを示す場合は「最適合」判断と「左優先」原則を適用
- 臨床判断と観察を組み合わせる
- 急激な状態変化時は再評価が必要
制限事項
- 患者の自己報告ではなく観察評価
- 評価者の臨床判断が必要
- 30-40%や 50-70%の範囲内では判別力が低い場合がある
- 予後予測は統計的傾向であり個別判断が必要
参考文献
- Anderson F, Downing GM, Hill J. Palliative Performance Scale (PPS): a new tool. J Palliat Care. 1996; 12(1): 5-11.
- Victoria Hospice Society. Palliative Performance Scale (PPSv2) version 2. Medical Care of the Dying, 4th ed. 2006.
- Morita T, Tsunoda J, Inoue S, et al. Validity of the Palliative Performance Scale from a survival perspective. J Pain Symptom Manage. 1999; 18(1): 2-3.
- Ho F, Lau F, Downing GM, Lesperance M. Reliability and validity of the Palliative Performance Scale (PPS). BMC Palliative Care. 2008; 7:10.