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POSSUM (POSSUMスコア)

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基本情報

正式名称: Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity

日本語名: POSSUMスコア

対象年齢: 成人 (手術患者)

評価目的: 手術リスク評価 (生理学的・手術的重症度スコア)

実施時間: 5-10分

開発背景

開発者: G. P. Copeland

発行年: 1991年

理論的基盤: 生理学的要因と手術の重症度を評価し、手術後の死亡率と合併症率を予測するスコアリングシステム。従来のリスク評価が主観的だった点を改善し、客観的な指標を提供

著作権・使用条件

公的ドメイン

情報なし
商用利用 可
許諾 不要
料金 無料
研修 不要
原開発者: G. P. Copeland et al. (1991); revised Portsmouth POSSUM (P-POSSUM) by Whiteley et al. (1996)
日本語版: Used in Japanese surgical practice; E-PASS more common in Japan
利用時の推奨事項 原著論文を引用。広く使用されているリスクスコアのため自由に使用可能

尺度構成

全体構造

  • 総項目数: 18項目 (生理学的12項目、手術的6項目)
  • サブスケール数: 2 (生理学的スコア、手術的スコア)
  • 評価方式: 各項目を1-8点でスコア化し、指数関数により死亡率と合併症率を計算

サブスケール詳細

1. 生理学的スコア (12項目)

  • 年齢
  • 心不全徴候
  • 呼吸器系状態
  • 収縮期血圧
  • 脈拍
  • Glasgow Coma Scale
  • ヘモグロビン
  • 白血球数
  • 血中尿素窒素
  • 血清ナトリウム
  • 血清カリウム
  • 心電図所見

2. 手術的スコア (6項目)

  • 手術の種類
  • 手術の複数性
  • 術中出血量
  • 腹膜汚染の程度
  • 悪性腫瘍の存在
  • 手術の緊急度

信頼性・妥当性

信頼性

  • 内的整合性: 高い (項目間の相関が強い)
  • テスト再テスト信頼性: 中程度 (繰り返し評価で安定)
  • 評定者間信頼性: 中程度 (κ=0.6、評価者のトレーニングで向上)

妥当性

  • 感度: 中程度 (過大評価の報告あり)
  • 特異度: 中程度
  • その他: 多くの外科分野で検証されているが、緊急手術で誤差が生じやすい

得点化・解釈

基本得点

生理学的スコアと手術的スコアを以下の式で計算:

  • 死亡率 (%) = 100 / (1 + exp(-(-7.04 + 0.13 × 生理学的スコア + 0.16 × 手術的スコア)))
  • 合併症率 (%) = 100 / (1 + exp(-(-5.91 + 0.16 × 生理学的スコア + 0.19 × 手術的スコア)))

リスク分類

  • 低リスク: 死亡率 <5% (予定手術で良好な状態)
  • 中リスク: 死亡率 5-20% (注意深い監視が必要)
  • 高リスク: 死亡率 >20% (ICU準備や手術再検討が必要)

実施上の注意点

対象者

  • 手術予定患者
  • 特に高齢者や合併症を有する患者

評価者

  • 外科医
  • 手術前に評価を実施
  • 入力データを正確に収集することが重要

制限事項

  • 緊急手術で過大評価の可能性
  • 特定の外科分野 (心臓外科など) では調整が必要
  • P-POSSUMなどの修正版の使用を検討

参考文献