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PNED Score (PNED Score (非静脈瘤性上部消化管出血死亡予測スコア))

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基本情報

正式名称: PNED Score

日本語名: PNED Score (非静脈瘤性上部消化管出血死亡予測スコア)

対象年齢: 成人(18 歳以上)

評価目的: 非静脈瘤性上部出血死亡予測

実施時間: 3-5 分

開発背景

開発者: Riccardo Marmo 他、イタリア PNED グループ

発行年: 2010 年

理論的基盤: 非静脈瘤性上部消化管出血の臨床因子分析

著作権・使用条件

論文および学術的使用に基づき、評価スケール構造を再現

パブリックドメイン
商用利用 可
許諾 不要
料金 無料
研修 不要
原開発者: Elmunzer BJ et al. (2008)
日本語版: Japanese GI use
利用時の推奨事項 原著を引用。自由に使用可能

尺度構成

全体構造

  • 総項目数: 9 項目
  • サブスケール数: なし
  • 評価方式: 重み付け点数制(0-23 点、原典研究では最大 10 点を観測)

項目群詳細

1 点項目

  • ASA3(米国麻酔科学会分類 3: 重度全身疾患)
  • 来院時間 8 時間未満(症状発症から来院まで)

2 点項目

  • ヘモグロビン ≤7g/dL
  • 年齢 ≥80 歳
  • 慢性腎不全

3 点項目

  • ASA4 以上(米国麻酔科学会分類 4-5: 生命を脅かす重度全身疾患)
  • 再出血(入院中)
  • 悪性腫瘍(活動性)
  • 肝硬変

4 点項目

  • 内視鏡治療の失敗

信頼性・妥当性

信頼性

  • 内的整合性: 良好(原典論文で検証済み)
  • 外部検証: メキシコ多施設研究で検証(AUROC 0.81)
  • 評定者間信頼性: 報告なし

妥当性

  • 感度: 高リスク群で高感度
  • 特異度: Rockall Score より優秀
  • その他: AUC 0.81 (95%CI: 0.72-0.90)、Rockall Score と比較して有意に優秀 (p<0.001)

得点化・解釈

基本得点

各項目の該当する点数を合計(0-10 点)

リスク分類の目安

  • 低リスク: 0-4 点 (30 日死亡率低)
  • 中等度リスク: 5-8 点 (30 日死亡率中等度)
  • 高リスク: 9 点以上 (30 日死亡率高、相対リスク 38.7)

臨床的意義

  • 低リスク群: 一般病棟での管理が可能
  • 中等度リスク群: 注意深いモニタリングが必要
  • 高リスク群: 集中治療室での管理を考慮すべき

実施上の注意点

対象者

  • 非静脈瘤性上部消化管出血で入院した成人患者
  • 内視鏡検査による診断確定例
  • 静脈瘤出血には適用不可(別のスコアリングシステムを使用)

評価者

  • 消化器内科医、救急医など臨床情報を把握できる医師
  • 入院時情報で評価可能
  • 内視鏡検査後の評価も含む

制限事項

  • 静脈瘤出血には適用不可
  • 外来患者での検証は限定的
  • 日本人集団での大規模検証データなし(注意が必要)
  • 個別の患者管理は総合的な臨床判断が必要

参考文献

  • Marmo R, Koch M, Cipolletta L, et al. Predicting mortality in non-variceal upper gastrointestinal bleeders: validation of the Italian PNED Score and prospective comparison with the Rockall Score. Am J Gastroenterol. 2010 Jun;105(6):1284-91. PMID: 20051943
  • Contreras-Omaña R, et al. The Progetto Nazionale Emorragia Digestiva (PNED) system vs. the Rockall score as mortality predictors in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: A multicenter prospective study. Rev Gastroenterol Mex. 2017 Apr-Jun;82(2):123-128. PMID: 28283314

リンク

PubMed