CliniScale 臨床評価スケール情報
NSQIP-MICA
詳細情報
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基本情報
正式名称: NSQIP Myocardial Infarction or Cardiac Arrest
対象年齢: 成人（18 歳以上）
評価目的: 術後心筋梗塞・心停止予測
実施時間: 約 3-5 分
開発背景
開発者: Prateek K. Gupta et al.
発行年: 2011 年
理論的基盤: American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) データベース
著作権・使用条件
原論文: Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation. 2011;124(4):381-7. PMID: 21730309 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015701
尺度構成
全体構造
- 総項目数: 5 項目
- サブスケール数: なし（単一スコア）
- 評価方式: 線形予測子による確率計算（ロジスティック回帰モデル）
評価項目詳細
1. 年齢
- 連続変数として評価
- 係数: 0.02
2. 機能的状態
- 完全に自立: 0 点
- 部分的に依存: 0.65 点
- 完全に依存: 1.03 点
3. ASA 分類（米国麻酔科学会身体状態分類）
- ASA 1（健康）: -5.17 点
- ASA 2（軽度の全身疾患）: -3.29 点
- ASA 3（重篤な全身疾患）: -1.92 点
- ASA 4（生命に関わる重篤な全身疾患）: -0.95 点
- ASA 5（手術なしでは生存困難）: 0 点
4. クレアチニン値
- 正常（≤1.5 mg/dL）: 0 点
- 異常（>1.5 mg/dL）: 0.61 点
5. 手術の種類
- 21 種類の手術カテゴリーそれぞれに異なる係数
- 最高リスク: 大動脈手術（1.6 点）
- 最低リスク: 乳腺外科（-1.61 点）
- 参照カテゴリー: ヘルニア手術（0 点）
信頼性・妥当性
信頼性
- 内的整合性: 報告なし（リスク予測モデルのため該当せず）
- テスト再テスト信頼性: 報告なし
- 評定者間信頼性: 報告なし
妥当性
- 判別能力: C 統計量 0.884（2007 年開発データセット）、C 統計量 0.874（2008 年検証データセット）
- 比較性: Revised Cardiac Risk Index（C 統計量 0.747）を大幅に上回る
- その他: Hosmer-Lemeshow 適合度検定で良好な校正性能を示す
得点化・解釈
基本得点
線形予測子: X = 年齢 ×0.02 + 機能的状態スコア + ASA スコア + クレアチニンスコア + 手術タイプスコア - 5.25
MICA リスク(%) = e^X / (1 + e^X) × 100
リスク分類の目安
- <0.05%: 低リスク（<25 パーセンタイル）
- 0.05-0.14%: 低リスク（25-50 パーセンタイル）
- 0.14-1.47%: 中等度リスク（50-90 パーセンタイル）
- 1.47-2.60%: 高リスク（90-95 パーセンタイル）
- 2.60-7.69%: 高リスク（95-99 パーセンタイル）
- >7.69%: 最高リスク（>99 パーセンタイル）
臨床的判断基準
- 1%以上: 追加の心血管評価が推奨される
- 2.60%以上（高リスク患者）: 術後心電図モニタリング、心エコー、心臓専門医コンサルテーションを考慮
実施上の注意点
対象者
- 非心臓手術を受ける成人患者
- 術前評価の一部として使用
評価者
- 医師または医療従事者
- 患者の医学的情報へのアクセスが必要
制限事項
- 心臓手術には適用されない
- 術前ストレステスト、心エコー、不整脈、大動脈弁疾患の情報は含まれない
- 既知の冠動脈疾患の詳細な情報は限定的
- 遠隔期の冠動脈疾患既往（PCI・心臓手術以外）は多変量解析で制御されていない
参考文献
- Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation. 2011;124(4):381-7. PMID: 21730309
- 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation
- 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery