CliniScale 臨床評価スケール情報
K-W分類 (キース・ワグナー・バーカー分類)
詳細情報
このアプリは、CliniScaleで提供している臨床評価スケールの内容を説明するものです。
正確な情報については、必ず原典を参照してください。
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個人データの流出や営利目的の転用は絶対にありません！
基本情報
正式名称: Keith-Wagener Classification
日本語名: キース・ワグナー・バーカー分類
対象年齢: 高血圧患者・健康診断受診者
評価目的: 高血圧性網膜症分類
実施時間: 眼底検査時間に含まれる (数分)
開発背景
開発者: Keith NM, Wagener HP, Barker NW
発行年: 1939 年
理論的基盤: 高血圧による網膜血管変化の系統的観察と予後との相関
著作権・使用条件
Keith-Wagener-Barker 分類は 1939 年に Keith NM、Wagener HP、Barker NW によって発表された医学的分類法です。原著論文は公共のドメインであり、医学的標準として国際的に確立されています。
パブリックドメイン
商用利用
可
許諾
不要
料金
無料
研修
不要
原開発者: Keith NM et al. (1939)
日本語版: Japanese ophthalmology use
利用時の推奨事項
自由に使用。引用
尺度構成
全体構造
- 総項目数: 原典の分類は 4 段階 (Grade 1-4)、本実装は 5 段階 (0 群 + Grade 1-4)
- サブスケール数: なし
- 評価方式: 眼底所見による段階的評価
各群詳細 (原典準拠)
0群 - 正常眼底
- 眼底に異常所見なし
- 正常範囲
- 原典には存在せず、日本で追加された区分
Grade 1 - 軽度
- 軽度の全般的な網膜細動脈狭窄 (mild, generalized constriction of retinal arterioles)
- 軽度の高血圧性変化
- 予後: 約 70%が 3 年生存 (原典データ)
- 臨床対応: 経過観察
Grade 2 - 中等度
- 明確な局所的な網膜細動脈狭窄 (definite focal narrowing of retinal arterioles)
- 動静脈交叉現象 (AV nicking)
- 中等度の高血圧性変化と動脈硬化
- 臨床対応: 要経過観察
Grade 3 - 高血圧性網膜症
原典の必須条件:
- Grade 2 の所見を含む
- AND 火焔状出血 (flame-shaped hemorrhages)
- AND 軟性白斑・綿花状白斑 (cotton-wool spots)
- AND 硬性白斑 (hard exudates)
- 重要: 上記 3 つの所見すべてが必要 (AND 条件)
- 高血圧性網膜症、臓器障害あり
- 臨床対応: 要精密検査・治療
Grade 4 - 悪性高血圧
- Grade 3 の所見すべて
- AND 視神経乳頭浮腫 (papilledema)
- 悪性高血圧、最高リスク
- 予後: 約 6%のみが 3 年生存 (原典データ)
- 臨床対応: 緊急降圧治療の適応
信頼性・妥当性
信頼性
- 歴史的評価: 80 年以上使用されている古典的分類法
- 評価者間信頼性: Grade 1 と 2 の区別が難しいとの指摘あり (近年の研究)
- 臨床的信頼性: 国際的に広く認知されている標準的評価法
妥当性
- 予測妥当性: 原典 (1939 年) で Grade 1 の 70%が 3 年生存、Grade 4 の 6%のみが 3 年生存と報告
- 構成概念妥当性: 全身血管状態との相関が確認済み
- 臨床的妥当性: 高血圧性臓器障害の評価指標として国際的に認知
- 現代的評価: 近年、より簡略化された Wong-Mitchell 分類 (2004 年) が提案されている
得点化・解釈
基本判定
- 0 群: 正常
- Grade 1: 軽度異常 (経過観察)
- Grade 2: 要経過観察
- Grade 3: 要精密検査・治療 (高血圧性臓器障害あり)
- Grade 4: 緊急対応 (悪性高血圧、緊急降圧治療の適応)
臨床的意義
- 高血圧性臓器障害の指標: Grade 3 以上で高血圧性臓器障害ありと判定
- 緊急性の判断: Grade 4 (視神経乳頭浮腫あり) は悪性高血圧の可能性、緊急降圧治療の適応
- 予後評価: Grade 1 約 70%が 3 年生存、Grade 4 約 6%が 3 年生存 (原典データ、現代の治療では大幅に改善)
実施上の注意点
対象者
- 高血圧患者 (特に降圧目標達成の評価時)
- 健康診断・人間ドック受診者
- 眼底検査実施可能な患者
評価者
- 眼底所見の読影が可能な医師 (眼科医または内科医)
- 原典の分類基準を正確に理解している必要がある
- 特に Grade 3 の判定: 出血・軟性白斑・硬性白斑の 3 つすべてが必要
制限事項
- 技術的制約: 眼底検査の画質や撮影条件により評価精度が変わる
- Grade 1 と 2 の区別: 主観的要素が大きく、評価者間で差が出やすい
- 眼疾患合併例: 白内障、硝子体混濁などがある場合は観察困難
- 他の網膜疾患: 糖尿病網膜症など他の疾患と鑑別が必要
参考文献
- Keith NM, Wagener HP, Barker NW: Some different types of essential hypertension: their course and prognosis. Am J Med Sci 1939; 197: 332-343
- Keith NM, Wagener HP, Barker NW: Some different types of essential hypertension: their course and prognosis. Am J Med Sci 1974; 268: 336-345 (再録版)
- Walsh JB: Hypertensive retinopathy. Description, classification, and prognosis. Ophthalmology 1982; 89: 1127-1131
- Wong TY, Mitchell P: Hypertensive retinopathy. N Engl J Med 2004; 351: 2310-2317