CliniScale 臨床評価スケール情報
House-Brackmann (House-Brackmann顔面神経麻痺分類)
詳細情報
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基本情報
正式名称: House-Brackmann Facial Nerve Grading System
日本語名: House-Brackmann顔面神経麻痺分類
対象年齢: 全年齢
評価目的: 顔面神経麻痺重症度評価
実施時間: 3-5分
開発背景
開発者: Dr. John W. House, Dr. Derald E. Brackmann（ロサンゼルスの耳鼻咽喉科医師）
発行年: 1985年
理論的基盤: 顔面神経機能の客観的評価の標準化
著作権・使用条件
House-Brackmann分類は、1985年にDr. John W. HouseとDr. Derald E. Brackmannによって開発された顔面神経機能評価システムで、現在は医学界の標準的評価法として広く使用されています。American Academy of Otolaryngology-Head & Neck Surgery（米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会）により公式に承認されています。
尺度構成
全体構造
- 総グレード数: 6段階（I-VI）
- 評価要素: 3要素（安静時・動作時・全体印象）
- 評価方式: 総合的観察評価
安静時の評価（At Rest）- 2段階
- 対称性の観察
- 筋緊張の評価
- 正常または非対称の2段階
動作時の評価（Motion）- 各部位3-4段階
額（Forehead）
- 正常
- 中等度から良好な機能
- わずかから中等度の動き
- 動きなし
眼（Eye）
- 正常（努力なく完全閉眼）
- 最小努力で完全閉眼
- 努力により完全閉眼
- 不完全閉眼
口（Mouth）
- 正常
- わずかな非対称
- 最大努力でわずかな脱力
- 最大努力で非対称
- わずかな動き
全体印象（Gross）
顔面全体を観察した総合的印象：
- 正常
- わずかな脱力（注意深い観察で判別可能）
- 明らかだが醜形を伴わない
- 明らかな脱力または醜形
- わずかに知覚可能な動きのみ
- 動きなし
信頼性・妥当性
信頼性
- 評価者間信頼性: 高い信頼性があるとされるが、個別グレードでは評価者間にばらつきあり（House JW et al. 1985）
- 内的整合性: 総合評価のため単一指標
妥当性
- 国際標準: 世界的に最も広く使用される顔面神経機能評価法
- 臨床的妥当性: American Academy of Otolaryngology-Head & Neck Surgeryにより標準として承認（1985年）
- 感度: 6段階のため細かな変化を捉えにくいという限界あり
得点化・解釈
グレード判定基準詳細
Grade I - 正常
- 全体: すべての領域で正常な顔面機能
- 安静時: 正常な対称性と筋緊張
- 動作時: すべて正常
Grade II - 軽度機能障害
- 全体: わずかな脱力、注意深く観察すれば分かる程度、わずかな病的共同運動の可能性
- 安静時: 正常な対称性と筋緊張
- 動作時: 額は中等度から良好な機能、眼は最小努力で完全閉眼、口はわずかな非対称
Grade III - 中等度機能障害
- 全体: 明らかだが醜形を伴わない両側の違い、軽度から中等度の病的共同運動・拘縮・顔面痙攣
- 安静時: 正常な対称性と筋緊張
- 動作時: 額はわずかから中等度の動き、眼は努力により完全閉眼、口は最大努力でわずかな脱力
Grade IV - やや高度機能障害
- 全体: 明らかな脱力または醜形を伴う非対称
- 安静時: 正常な対称性と筋緊張
- 動作時: 額は動きなし、眼は不完全閉眼、口は最大努力で非対称
Grade V - 高度機能障害
- 全体: わずかに知覚可能な動きのみ
- 安静時: 非対称
- 動作時: 額は動きなし、眼は不完全閉眼、口はわずかな動き
Grade VI - 完全麻痺
- 全体: 動きなし
- 安静時: 非対称
- 動作時: すべて動きなし
重症度の目安
- Grade I: 正常機能
- Grade II: 軽症 - 外来経過観察
- Grade III: 中等症 - 積極的治療適応
- Grade IV-VI: 重症 - 外科的治療検討
実施上の注意点
対象者
- 顔面神経麻痺患者（原因を問わず）
- Bell麻痺、Ramsay Hunt症候群、聴神経腫瘍術後など
評価者
- 神経内科医、脳神経外科医、耳鼻咽喉科医
- 顔面神経麻痺の診療経験が重要
- 評価は総合的観察に基づく
制限事項
- 6段階のみで細かな変化を捉えにくい
- 病的共同運動の詳細評価は限定的
- 顔面の部位別差異を十分反映しない
- 主観的評価のため評価者の経験に依存
- 日本では40点法（柳原法）も併用されることが多い
参考文献
- House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985;93(2):146-7. PMID: 3921901
- Coulson SE, et al. Reliability of the "Sydney," "Sunnybrook," and "House Brackmann" facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis after facial nerve paralysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132(4):543-9.