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GOLD分類 (GOLD COPD重症度分類)

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基本情報

正式名称: GOLD COPD Classification

日本語名: GOLD COPD重症度分類

対象年齢: 成人（40歳以上での使用が一般的）

評価目的: COPD重症度分類

実施時間: 5-10分

開発背景

開発者: GOLD委員会（WHO・米国立心肺血液研究所共同プロジェクト）

発行年: 2001年初版、毎年更新（2023年版で重要な改訂）

理論的基盤: スパイロメトリー検査、臨床症状評価、増悪頻度

著作権・使用条件

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) により開発・管理。日本では一般社団法人日本呼吸器学会がガイドライン策定に活用。

情報なし
商用利用 不可
許諾 必要
料金 無料
研修 不要
原開発者: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2001; updated annually)
日本語版: Japanese guidelines adopt GOLD; translated
利用時の推奨事項 GOLDに許諾を求める。レポートを引用。教育利用は無料

尺度構成

全体構造

  • 総項目数: 肺機能データ2項目 + 症状評価13項目 + 増悪歴2項目
  • 評価要素: 気流閉塞重症度（GOLD1-4）、症状/増悪リスク分類（A/B/E群）
  • 評価方式: スパイロメトリー数値 + mMRCまたはCAT + 増悪回数

気流閉塞重症度（GOLD1-4）- 2項目

  • FEV1/FVC比: COPD診断基準（70%未満でCOPD）
  • %FEV1: 予測値に対する1秒量割合による4段階分類

症状評価（mMRC）- 1項目

  • 息切れの程度を5段階で評価（グレード0-4）
  • 日常活動における呼吸困難の影響度

症状評価（CAT）- 8項目

  • 咳症状
  • 痰の有無・程度
  • 胸部圧迫感
  • 労作時息切れ
  • 日常生活への影響
  • 外出への自信
  • 睡眠への影響
  • 活力・元気さ

増悪リスク評価 - 2項目

  • 中等度増悪: 外来で抗菌薬および/または全身性コルチコステロイドによる治療を要する症状悪化
  • 重度増悪: 入院を要する症状悪化

信頼性・妥当性

信頼性

  • 内的整合性: CAT部分でクロンバックα = 0.891
  • テスト再テスト信頼性: mMRC、CATともに良好な再現性を確認
  • 国際的標準化: 50以上の言語で翻訳・検証済み

妥当性

  • 構成概念妥当性: 因子分析により各評価要素の独立性を確認
  • 予測妥当性: 生命予後、QOL、医療資源利用との相関を確認
  • 基準関連妥当性: 他のCOPD評価尺度（SGRQ等）との良好な相関

得点化・解釈

気流閉塞重症度

  • GOLD 1（軽度）: %FEV1 ≥ 80%
  • GOLD 2（中等度）: 50% ≤ %FEV1 < 80%
  • GOLD 3（重度）: 30% ≤ %FEV1 < 50%
  • GOLD 4（極めて重度）: %FEV1 < 30%

症状/増悪リスク分類（2023年版: ABE分類）

  • A群（少症状・低リスク）: mMRC 0-1またはCAT <10、かつ中等度増悪<2回かつ重度増悪<1回
  • B群（多症状・低リスク）: mMRC ≥2またはCAT ≥10、かつ中等度増悪<2回かつ重度増悪<1回
  • E群（頻回増悪）: 中等度増悪 ≥2回または重度増悪 ≥1回（症状に関係なく）

重要な変更点: 従来のC群・D群は統合されE群となり、増悪リスクが症状の程度よりも重視されるようになった。

CATスコア解釈

  • 0-9点: 軽微な影響
  • 10-20点: 中等度の影響
  • 21-30点: 重度の影響
  • 31-40点: 極めて重度の影響

実施上の注意点

対象者

  • スパイロメトリー検査でFEV1/FVC <70%のCOPD確定診断患者
  • 気管支拡張薬吸入後の安定期測定値を使用

評価者

  • 呼吸器専門医または十分な知識を有する医療従事者
  • スパイロメトリー検査技師との連携が必要

制限事項

  • 急性増悪期は正確な評価が困難
  • 併存疾患（心疾患、筋骨格系疾患）の影響を考慮する必要
  • mMRCとCATで症状評価が乖離する場合がある（約30%の患者）

参考文献

  • Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD: 2023 Report
  • COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2022 第6版（日本呼吸器学会）

リンク

GOLD公式サイト CAT公式サイト 日本呼吸器学会 日本呼吸器学会COPDガイドライン